Prêmio Espaços (Inciso III)

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justifique:



Telefones: E-mail:
1. 1.
2. 2.

Número do CPF:

Endereço Completo do Proponente:

CEP:


SimNão

Quais



HISTÓRIA DO ESPAÇO:

Perda total ou parcial da renda do espaço devido a pandemia do covid-19:
25%50%70%100%

Informar os valores e pincipais rendimentos e despesas do espaço:



NOME DO PROPONENTE:

CURRÍCULO DO PROPONENTE (artista que fez a inscrição)


Declaro sob pena da lei e das responsabilidades civis e criminais que podem recair sobre mim em caso de falsa alegação que trabalho no setor cultural e produtivo da cultura há mais de 24 meses estando apto a participar desse edital








Não tenho conta bancária em meu nome e desejo receber de outras formas.

Anexar CPF

Anexar RG

Anexar Comprovante de Residência.